A construção da Identidade Médica na concepção de médicos recém-graduados / The construction of Medical Identity in the conception of newly graduated physicians

A Identidade Médica (IM) é uma contrução social dinâmica e é influenciada por fatores relacionados ao estudante, ao docente/preceptor e à sociedade, além de moldar a forma como o futuro médico exercerá sua profissão. O objetivo desta tese é analisar a construção da IM e os fatores que a influenciam a partir das percepções de médicos recém-graduados, além de realizar uma revisão da literatura atual, pesquisar os fatores intrínsecos e extrínsecos formadores da IM, a influência dos primeiros anos do exercício profissional e das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) no perfil e na consolidação da IM. Estudo observacional de corte transversal de caráter qualitativo realizado com médicos-residentes de um hospital universitário de um grande centro urbano brasileiro. Os dados foram coletados por meio de doze entrevistas virtuais no período de setembro a novembro de 2021 e três grupos focais presenciais, com seis participantes cada, em agosto de 2022. O material produzido foi submetido à análise de conteúdo, seguindo os seguintes passos: leitura e releitura flutuante, busca de semelhanças e divergências, classificação em categorias temáticas, contextualização espaço-social-temporal, discussão com a literatura científica e síntese interpretativa. Além disso, foram pesquisadas as bases de dados PubMed®/MEDLINE, SciELO, LILACS, Cochrane Library e BVS para realização da revisão da literatura. Para a revisão, estruturação da fundamentação teórica e discussão dos dados da pesquisa, foram estudados, na íntegra, os 154 artigos encontrados. Pouco mais da metade (51%) dos artigos trata-se de pesquisas empíricas que possuem como foco um dos três eixos formadores da IM (estudante / docente / sociedade), enquanto 40% são revisões da literatura e 9% são editoriais. A maioria das pesquisas (73%) foi desenvolvida no eixo América do Norte / Europa. Apesar disso, o Brasil configura-se como o 5º país em número de publicações. O material produzido no campo revelou que as expectativas dos estudantes com relação ao médico que imaginam se tornar, a influência de docentes e preceptores e o perfil de médico exigido pela sociedade moldam a IM dos participantes. Os primeiros anos da carreira profissional constituem um período de turbulência e de conflitos identitários que são suavizados durante a Residência Médica, quando esta se configura como um ambiente de prática e de ensino-aprendizagem salutar. Os médicos-residentes desconhecem as DCN e isso impacta negativamente na forma que vivenciam as expectativas da sociedade traduzidas pelas Diretrizes. Na percepção dos médicos recém-graduados, há uma incongruência entre o que é preconizado nas DCN, a formação que é efetivamente oferecida nos cursos de medicina e o mercado de trabalho que eles encontram após estarem habilitados a exercer a profissão. Essa incongruência gera uma IM pouco saudável que é prejudicial ao exercício qualificado da profissão e gera sofrimento e insatisfação nos novos médicos. Os resultados desse estudo podem contribuir com o trabalho daqueles envolvidos no processo de formação identitária dos médicos, auxiliando-os a empreender ações que favoreçam a formação de uma IM mais saudável em benefício dos atuais e futuros médicos e da população por eles assistida.(AU)

The Medical Identity (MI) is a dynamic social construction and is influenced by factors related to the student, the professor/preceptor and society, in addition to shaping the way the future physician will exercise his profession. The objective of this thesis is to analyze the construction of MI and the factors that influence it based on the perceptions of newly graduated physicians, in addition to carrying out a review of the current literature, researching the intrinsic and extrinsic factors that form MI, the influence of the first years of professional practice and the National Curriculum Guidelines (NCG) for Brazilian Medicine courses in the profile and consolidation of MI. A qualitative, cross-sectional observational study carried out with resident physicians at a university hospital in a large Brazilian urban center. Data were collected through twelve virtual interviews from September to November 2021 and three face-to-face focus groups, with six participants each, in August 2022. The material produced was subjected to content analysis, following the steps below: reading and fluctuating rereading, search for similarities and divergences, classification into thematic categories, spatio-social-temporal contextualization, discussion with the scientific literature and interpretative synthesis. In addition, the PubMed®/MEDLINE, SciELO, LILACS, Cochrane Library and BVS databases were searched to carry out the literature review. For the review, structuring of the theoretical foundation and discussion of the research data, the 154 articles found were studied in full. A little more than half (51%) of the articles are empirical research that focus on one of the three axes that form MI (student / teacher / society), while 40% are literature reviews and 9% are editorials. Most of the surveys (73%) were developed in the North America / Europe axis. Despite this, Brazil ranks 5th in number of publications. The material produced in the field revealed that the students' expectations regarding the doctor they imagine becoming, the influence of professors and preceptors and the profile of a doctor required by society shape the participants' MI. The first years of the professional career constitute a period of turbulence and identity conflicts that are softened during the Medical Residency Program, when it is configured as an environment of practice and healthy teaching-learning. Medical residents are unaware of the NCG and this negatively impacts the way they experience society's expectations translated by the Guidelines. In the perception of newly graduated physicians, there is an inconsistency between what is recommended in the NCG, the training that is effectively offered in medical courses and the job market that they find after being qualified to practice the profession. This incongruity generates an unhealthy MI that is harmful to the qualified exercise of the profession and generates suffering and dissatisfaction in new physicians. The results of this study can contribute to the work of those involved in the physicians' identity formation process, helping them to undertake actions that favor the formation of a healthier MI for the benefit of current and future physicians and the population they assist.(AU)

El pase de visita docente como herramienta didáctica en el proceso de formación de los médicos de pregrado / The teacher visits pass as a tool in the training process for undergraduate doctors

El pase de visita docente constituye la herramienta más cercana a la realidad que tiene los estudiantes de medicina para integrar los conocimientos adquiridos en el aula frente a la situación real de un paciente hospitalizado o en otros servicios hospitalarios. Resulta el espacio más importante de la formación médica de pregrado en el área clínica y es considerado el espacio vital para la consolidación de conocimientos y la adquisición de la experticia en el reconocimiento de signos y síntomas, su interpretación clínica y la elaboración de un diagnóstico con la consecuente administración de un posible tratamiento médico(AU)

The teacher visit pass is the tool closest to the reality that medical students have to integrate the knowledge acquired in the classroom in front of the real situation of a hospitalized patient or in other hospital services. It is the most important space of undergraduate medical training in the clinical area and is considered the vital space for the consolidation of knowledge and the acquisition of expertise in the recognition of signs and symptoms, its clinical interpretation and the elaboration of a diagnosis with the consequent administration of a possible medical treatment(AU)

La motivación en los estudiantes de primer año de la carrera de Medicina. Curso 2015-2016 / Motivation in first-year students of Medicine degree. School year 2015-2016

Introducción: la Educación Médica Superior en Cuba tiene como misión la educación integral de los estudiantes de las Ciencias Médicas que implica conocimientos teóricos, habilidades profesionales, éticas, formación y desarrollo de valores, por lo que deben estar motivados y los profesores lograr un proceso de estimulación que les permita alcanzar su meta deseada. Objetivo: se caracteriza la motivación profesional de los estudiantes de primer año de la carrera de Medicina del curso 2015-2016. Materiales y Métodos: se caracterizó los aspectos relacionados con la motivación y los intereses asociados a la profesión elegida en los estudiantes de primer año, a través de la encuesta diseñada para la investigación. Resultados: menos del 50% de los estudiantes encuestados siempre quisieron estudiar Medicina, el 61% deseaba otras profesiones. Las razones que influyeron en la selección fueron: permitirle acercarse a otras personas, hacerle bien a los demás, amor y respeto a esta profesión, comprender la necesidad e importancia social de la misma y consejos de los padres y familiares. El 87% de los encuestados disfrutan de estudiar las asignaturas, a ninguno le es indiferente, el 13% le resulta estresante, no lo disfruta o no sabe qué decir. Conclusiones: la motivación constituye un pilar importante en la formación de los estudiantes en la nueva universidad. No todos tenían como primera opción la carrera en curso, se fueron motivando en la medida que se desarrollaron las asignaturas. Aplicar en las diferentes formas de organización de la enseñanza vías y métodos, para incrementar la orientación profesional (AU).

Introduction: high Medical Education in Cuba has the mission of the integral education of the Medical Sciences students, involving theoretical knowledge, professional skills, ethics and values formation and development; therefore, they should be motivated and the teachers should develop a stimulation process allowing them to reach the desired aim. Aim: it is analyzed the professional motivation of the first-year students of Medicine degree in the school year 2015-2016. Materials and Methods: the aspects related with motivation and the interests associated to the chosen profession in first year students are characterized through the survey designed for the research. Results: less than 50 % of the surveyed students always wanted to study Medicine. 61 % wanted to study other professions. The reasons influencing the choice were: allowing them to be near to other persons, doing well to other persons, love and respect to the profession, understanding the necessity and social importance of this specialty, and the advises of their parents and relatives. 87 % of the students enjoy studying the matters; they are not indifferent to none of them; 13 % of them think the matters are stressful, they do not enjoy them or they do not know what to say. Conclusions: motivation is an important milestone in the students´ training in the new university. Not all of the students chose the specialty they study now as their first choice; they became motivated as they were studying the matters. Ways and methods to increase professional orientation should be applied in the different forms of teaching organization (AU).

Código de ética do estudante de medicina: uma análise qualitativa / Código de ética del estudiante de medicina: un análisis cualitativo / Code of ethics of medical student: a qualitative analysis

Este trabalho objetivou comparar os códigos de ética do estudante de medicina existentes no Brasil. Tratou-se de um estudo com abordagem qualitativa utilizando o Código de Ética Médica e o Código de Ética do Estudante de Medicina do Distrito Federal como referenciais teóricos para a análise de conteúdo dos demais códigos. Por meio de levantamento sistemático foram identificados quatro códigos: Código de Ética do Estudante de Medicina de Brasília-DF; Código de Ética do Estudante de Medicina da Universidade Federal da Bahia; Código de Ética do Estudante de Medicina da Universidade do Extremo Sul Catarinense e Código de Ética do Estudante de Medicina do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo. Pôde-se concluir que os códigos são similares e embasados pelo Código de Ética Médica. Sugere-se ao Conselho Federal de Medicina a elaboração de um código unificado que possa contribuir de maneira significativa para a educação médica no Brasil...

Este estudio tuvo como objetivo comparar los códigos brasileños de Ética para Estudiantes de Medicina. Se realizó un estudio cualitativo mediante el Código de Ética Médica y el Código de Ética del Estudiante de Medicina del Distrito Federal para el estudiante de medicina como marco teórico para el análisis del contenido de otros códigos. Se identificaron cuatro códigos brasileños: el Código de Ética para el estudiante de medicina de Brasília, Distrito Federal, el Código de Ética para los estudiantes de Medicina de la Universidad Federal de Bahía, el Código de Ética para el estudiante de medicina de la Universidad del Sur de Santa Catarina y el Código de Ética para los estudiantes de Medicina de la Consejo Regional de Medicina de São Paulo. Se concluyó que todos los códigos de Ética para el estudiante de medicina son similares y se basan en el Código de Ética Médica. La elaboración de un código unificado se sugirió al Consejo Federal de Medicina con el fin de contribuir a la enseñanza de la medicina en Brasil...

This study aimed to compare the Brazilian Codes of Ethics for Medical Student. This was a qualitative study using the Medical Code of Ethics and The Brasília, Federal District Code of Ethics for Medical Student as theoretical framework for analyzing the content from other Codes. Four Brazilian codes were identified: The Code of Ethics for Medical Student from Brasília, Federal District; the Code of Ethics for Medicine students from Federal University of Bahia; the Code of Ethics for Medical Student from University of South of Santa Catarina and the Code of Ethics for Medical Students from the Regional Council of Medicine of São Paulo. It was concluded that all Codes of Ethics for medical student are similar and based on the Code of Medical Ethics. The elaboration of a unified Code was suggested to the Federal Council of Medicine in order to contribute to medical education in Brazil...

Perceptions of doctors on being treated by a doctor just completing the house job

To determine the percentage of medical teachers and fresh doctors who feel that graduating doctors are competent or incompetent to handle common ailments and to evaluate the reasons for their perceptions. Sequential mixed method. First phase extending from December 2010 to December 2011 and second phase was conducted in March 2014. First phase comprised electronic distribution of questionnaire to 100 medical teachers and fresh doctors working in hospitals attached with 5 private and 5 public sector medical colleges of Lahore and Karachi to rate an average house officer on a frequency scale of 1 - 6 and do self-assessment, in case of a fresh doctor. The second phase included interviews of 20 medical teachers to explore justification for their rating in the survey questionnaire and for triangulation of data. Quantitative data was analyzed through SPSS version 15 to calculate frequencies and percentages and interviews were analyzed through quasi-statistical approach. In survey, 38.36% out of 73 medical teachers and 30% out of 20 medical teachers in interviews confirmed their confidence on consulting fresh doctors for common ailments as opposed to 61.64% and 70% respectively, expressing their dissatisfaction. Self-assessment of fresh doctors indicated that 40% are confident in handling common medical conditions as opposed to 33.3% out of 75 respondents, who are not confident about their clinical skills. Faculty and self-assessment of fresh doctors has a fair overlap, indicating room for further improvement in the house job training program

Concepções sobre assédio moral: bullying e trote em uma escola médica / An analysis of bullying and hazing in a medical school

O termo bullying vem sendo utilizado para descrever um tipo de violência insidiosa e devastadora, que compromete negativamente a saúde e o ambiente. Pesquisas conduzidas sobre o tema em estudantes de Medicina revelam que ela ocorre especialmente sob a forma de abusos repetidos, mas permanece pouco explorada durante a formação médica. O objetivo deste trabalho é analisar o tema do trote como aparece nas falas de docentes e estudantes quando são estimulados a relatar situações de violência entre alunos durante a graduação em Medicina. Foi feita pesquisa de caráter exploratório, qualitativa, de corte transversal, sob a forma de estudo de caso. Foram entrevistados alunos em cargo de representação e professores em cargo de chefia. Os resultados evidenciaram a ocorrência de diversas situações de abuso, especificamente durante o trote universitário. É necessário um amplo debate sobre a violência na universidade. Para que se construa um ambiente de respeito e cooperação, adequado ao desenvolvimento de pessoas, a violência precisa ser banida das universidades.

The term "bullying" is used to characterize a kind of insidious and devastating violence that negatively affects health and the school setting. Research on the issue in medical students suggests that it occurs in the form of repeated abuse, but the issue is still insufficiently explored during medical training. The current study aims to analyze the issue of hazing as it appears in the discourse of faculty and students when they are encouraged to report on situations of violence between undergraduate medical students. An exploratory, qualitative, cross-sectional case study was performed. Student representatives and faculty department heads were interviewed. The findings included various situations of abuse, specifically hazing. A wide debate on violence in the university is needed. In order to establish a school environment of respect and cooperation, adequate for personal development, violence must be banned from the universities.

O ensino da ética no curso de medicina / Enseñanza de la ética en cursos médicos / Ethics teaching in medical courses

O ensino de ética e bioética no curso médico tem sido motivo de intensos debates nos últimos anos. Esse fato é motivado por mudanças que veem ocorrendo nos campos sociais, culturais, econômicos, tecnológicos e políticos. Faz-se imperioso melhor qualificara formação ética do profissional médico por ser essencial em seu labor cotidiano, bem como no relacionamento com pacientes e seus familiares e a comunidade em geral. O século XXI pede por profissionais habilitados para tomarem decisões prudentes frente aos dilemas morais relacionados à saúde humana. O propósito central deste ensaio é o de discutir as alternativas de ensino de ética e bioética nocurso de medicina.

Ethics and bioethical teaching in the medical course has been a reason for intense debates in recent years. This fact is motivated by changes that have been occurring in social, cultural, economic, technologic and political fields. It is now crucial to characterizeethical education of medical professionals because ethics is essential to their daily work, as well as in the relationship with patients and their families and the community as a whole. The Twenty-first century requires professionals qualified to take prudent decisions before moral dilemmas regarding human health. The central intention of this essay is to discuss alternatives for ethics and bioethics teaching in medical courses.

La enseñanza de ética y bioética en el curso médico ha sido una razón de discusiones intensas estos últimos años. Este hecho es motivado por los cambios que han estado ocurriendo en campos sociales, culturales, económicos, tecnológicos y políticos. Es crucialahora caracterizar la educación ética de profesionales médicos porque la ética es esencial para su trabajo diario, así como en la relación con los pacientes y sus familias y la comunidad. El siglo XXI requiere profesionales calificados como para tomar decisiones prudentes enrelación a dilemas morales respecto la salud humana. La intención central de este ensayo es discutir las alternativas para la enseñanza de la ética y de la bioética en cursos médicos.

Ética médica e bioética no curso médicosob o olhar dos docentes e discentes / Ética médica y bioética en el curso médico desde el punto de vista de profesores y de estudiantes / Medical ethics and bioethics in the medical course

Ética Médica é um elemento crucial para o bom estabelecimento da relação médico-paciente e para a compreensão dos limites da atuação profissional do médico, enquanto a Bioética permite a ampliação da reflexão sobre diversos temas, ajudando nas decisões do dia-adia. Este trabalho avaliou a opinião e conhecimento sobre o assunto entre professores-médicos e estudantes do curso de medicina. Trata-se de um estudo transversal e descritivo entre discentes e docentes da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP), com a utilização de dois questionários autoaplicáveis, um para cada grupo estudado. Foram estudados 121 (58 por cento) professores e 506 (50 por cento) estudantes. O Código de Ética Médica foi lido por 97 por cento dos professores e 96 por cento dos alunos. Numa escala de 1 a 5, a importância dada à disciplina foi de 4.6 e de 4,3, respectivamente para professores e estudantes; enquanto o autoconhecimento foi de 3.7 e de 3.0. De um total de nove questões avaliadas, a média de acertos foi de 5,5 questões para os professores e de 5,6 para os acadêmicos. Notou-se entre os estudantes que 66 por cento afirmaram ter observado conduta médica inadequada por parte de seus professores. Concluiu-se que a importância atribuída à disciplina éalta, entretanto o conhecimento sobre o assunto é baixo, demonstrando a necessidade da construção de modelos de ensino mais eficazes e que promovam a reflexão sobre o tema.

Medical ethics is a crucial element for establishing an adequate relationship doctor-patient and understanding the limits of doctors’ professional work, while Bioethics allows us to amplify the reflection on several subjects, helping in daily professional decisions. This workevaluated the opinion and knowledge on the subject among doctors-teachers and students of a medical course. It is a transversal and descriptive study among students and teachers of Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP) using two auto-applicable questionnaires, one for each studied group. 121 (58 per cent) teachers and 506 (50 per cent) students were the study’s subjects. The Code of Medical Ethics had been read by 97 per cent of teachers and 96 per cent of students. In a scale from 1 to 5, the importance given to the studied disciplines was 4.6 and 4.3, respectively, by teachers and students, whereas self-knowledge was 3.7 and 3.0. From a total of nine questions evaluated, the average number of correct answers was 5.5 for teachers and 5.6 for students. It was noticed that 66 per cent of students had affirmed to have observed inadequate medical behavior in their teachers work. It was concluded that the importance attributed to the discipline is high, but the knowledge about it is low,demonstrating the necessity of constructing more efficient models for teaching it, models that promote the reflection on the subject.

La ética médica es un elemento crucial para el establecimiento de una adecuada relación doctor-paciente y la extensión de los límites del trabajo profesional de los doctores, mientras que la bioética permite que amplifiquemos la reflexión acerca de varios temas, ayudandoen decisiones profesionales diarias. Este trabajo evaluó la opinión y el conocimiento del tema entre doctores-profesores y estudiantes de un curso médico. Es un estudio transversal y descriptivo entre estudiantes y profesores de la Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP) utilizando dos cuestionarios auto-aplicables, uno para cada grupo estudiado. 121 profesores (el 58 por ciento) y 506 estudiantes (el 50 por ciento) fueran los sujetos del estudio. El código de ética médica había sido leído por el 97 por ciento de profesores y el 96 por ciento de estudiantes. En una escala desde 1 hasta 5, la importancia dada a las disciplinas estudiadas fue 4.6 y 4.3, respectivamente, para los profesores y los estudiantes, mientrasque el conocimiento de sí mismo alcanzaba 3.7 y 3.0. De un total de nueve preguntas evaluadas, el número medio de respuestas correctas fue 5.5 para los profesores y 5.6 para los estudiantes. Fue notado que el 66 por ciento de estudiantes han afirmado tener observado comportamientomédico inadecuado en el trabajo de los profesores. Se ha concluido que la importancia atribuida a la disciplina es alta, pero el conocimiento sobre el tema es bajo, demostrando la necesidad de construir modelos más eficientes para enseñarla, modelos que promuevan la reflexión acerca del tema.